Болезнь Хаглунда — это остеофит пяточной кости, который появляется на её задней части выше места прикрепления ахиллова сухожилия. Болезнь является причиной боли в заднем отделе стопы. Ахиллово сухожилие прикрепляется к бугристости пяточной кости. Это самое крупное и толстое сухожилие в опорно-двигательной системе. Сухожилие тянет пяточную кость кверху за счет сокращения икроножной и камбаловидной мышц и обеспечивает сгибание стопы в голеностопном суставе. Сгибание стопы дает возможность отталкиваться от опоры при ходьбе и беге.
Между бугром пяточной кости и ахилловым сухожилием находится слизистая сумка, которая облегчает скольжение сухожилия при движениях в голеностопном суставе. Во время контакта ахиллова сухожилия с окружающими тканями происходит воспаление слизистой сумки. Воспалительный процесс захватывает энтезис и надкостницу бугра пяточной кости. Длительно существующее воспаление приводит к образованию фиброзной ткани, в результате чего по задней поверхности пяточной кости образуется выступ. Выступ болезнен при прикосновении. При ходьбе в обуви происходит давления обувного задника на пятку и сухожилие, в результате чего идет прогрессирование воспаления, отека и усиление боли. Развивается ахиллобурсит, который предшествует болезни Хаглунда. Мягкие ткани вблизи ахиллова сухожилия претерпевают раздражение во время трения обуви об область пятки, пораженную бурситом. Рядом с ахилловым сухожилием образуется болезненный бурсит с покраснением и отеком с дальнейшим развитием деформации кости или остеофитом.
Рис. 1. Воспаление в области прикре
пления ахиллова сухожилия
Рис. 2. Болезнь Хаглунда, ретрокальканеарный бурсит, подкожный пяточный бурсит
Болезни Хаглунда способствует действие следующих факторов:
• Вальгус заднего отдела стопы увеличивает пронацию всей стопы при ходьбе и увеличивает давление ахиллова сухожилия на пяточную кость.
• При высоком своде увеличен угол наклона пяточной кости относительно поверхности опоры, в результате чего увеличивается давление на структуры заднего отдела стопы, что приводит к воспалению сухожилие.
• При воспалении и сопутствующих изменениях уменьшается эластичность ахиллова сухожилия. Жесткое ахиллово сухожилия сильнее трется о пяточный бугор и точную слизистую сумку, что увеличивает деформацию кости.
• Неподходящая обувь, которая вызывает хроническое давление на задний отдел стопы и развитие ретрокальканеарного бурсита.
Болезнь Хаглунда появляется у подростков в возрасте 11-12 лет. Неприятные ощущения могут продолжаться до завершения роста. При болезни Хаглунда образуется выступ верхней части задней пяточной кости. У пациентов с ретрокальканеарным бурситом наблюдается эритема и припухлость над бурсой и болезненность при прямой пальпации. Боль часто встречается у женщин среднего возраста. Болезнь Хаглунда может протекать в виде остеофита по задней поверхности пятки без воспалительной реакции и в отсутствии боли. При этом функция стопы не страдает. Если рост остеофита вызывает воспалительную реакцию, то деформация сопровождается воспалением слизистой сумки и сухожилия, покраснением вблизи участка воспаления, отеком, что сопровождается болью при физической нагрузке. Болезнь может проявиться как на одной, так и на обеих стопах. Болезнь мешает пациентам носить обувь и деформирует обувь в заднем отделе.
|
|
|
|
Рис. 3. Внешний вид заднего отдела стопы при болезни Хаглунда |
Рис. 4. Болезнь Хаглунда на рентгенограмме, костные разрастания в области пяточного бугра (Radioprdia) |
Рис. 5. Болезнь Хаглунда на МРТ (Vaishya R, et al.) |
Рис. 6. Дефект кроссовок, вызванный давлением остеофита
Лечение болезни Хаглунда заключается в подавлении воспаления. В острых случаях применяют криотерапию. К воспаленному участку прикладывают пакет со льдом, чтобы уменьшить воспаление и отек. Продолжительность холодовой аппликации не превышает 20 минут. Лечебные мероприятия направлены на уменьшение давления, снижение воспаления и включают инъекции кортикостероидов под контролем ультразвука, физиотерапию и противовоспалительные или обезболивающие препараты. Назначают пероральные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, найз, кетонал и т.д. Делают растягивающие упражнения, которые снимают напряжение с ахиллова сухожилия. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения деформации.
|
|
|
| Рис. 7. Хирургический доступ при ретрокальканеарном бурсите (Anderson J A) |
Рис. 8. Удаление жесткого внутризаготовочного пластикового задника с дальнейшим сохранением формы кроссовки у бегунов с болезнью Хаглунда, предложение Rasmussen. (HAGLUND’S DEFORMITY AND… IRUNFAR.COM.) |
Рис. 9. Вариант конструкции кроссовок для облегчения давления на пятку (Foot & Ankle Center of Washington) |
Изготавливают индивидуальные ортопедические стельки с выкладкой сводов стопы и подъемом заднего отдела. При подъеме пятки над уровнем опоры происходит уменьшение натяжения ахиллова сухожилия, что снимает напряжение тканей в пораженном участке, облегчают нагрузку на ногу. Супинатор позволяет поддерживать свод стопы, контролирует движение стопы, устанавливает задний отдел стопы в ровное положение, препятствует избыточной пронации стопы. Мягкий материал стельки под пяточным бугром позволяет уменьшить интенсивность толчков реакции опоры, уменьшить давление на пятку, делает контакт с опорой более мягким. В остром периоде носят обувь без задника. По мере затихания воспаления, рекомендуют обувь с низким задником, который не раздражает кожу по задней поверхности стопы. При изготовлении индивидуальной обуви каблук поднимают по высоте, жесткий задник делают низким, верх задника снабжают мягким воротничком.
Рис. 10. Стельки Персей с разгрузкой под пяткой
Рис. 11. Обувь Персей с мягким воротничком на заднике
Литература:
Agyekum E. K. Kaiyu Ma. Heel pain: A systematic review Chinese Journal of Traumatology, 2015, 18, 3, June, P 164-169.
Anderson J A, Suero E M, O'Loughlin P F.. Surgery for Retrocalcaneal Bursitis: A Tendon-splitting versus a Lateral Approach. Clinical Orthopaedics and Related Research 2008, 466 (7): 1678-82.
HAGLUND’S DEFORMITY AND OTHER CAUSES OF HEEL PAIN IN RUNNERS – IRUNFAR.COM. Inserito da Parme, Ott 19, 2019, Infortuni e prevenzione, Sport.
Vaishya R, Agarwal A K, Azizi A T, Vijay V. Haglund’s Syndrome: A Commonly Seen Mysterious Condition. Cureus. 2016 Oct; 8(10): e820.
Мицкевич В.А. врач травматолог-ортопед, докт.мед наук
