Ношение брейсов
1. Ношение брейсов — важнейшая часть лечения по методу Понсети
• После исправления косолапости стопа должна в течение определенного времени удерживаться в корригированном положении для предотвращения рецидива. Следует помнить, что брейсы не корригируют форму стопы.
• Отказ от ношения брейсов или их неправильное использование — наиболее частая причина рецидивов! Это необходимо разъяснить родителям.
• Брейсы должны быть надеты на ребенка сразу после снятия заключительной гипсовой повязки.
2. Протокол ношения брейсов
Данный протокол рекомендован детям с типичной врожденной косолапостью после ее коррекции и при отсутствии признаков рецидива. Для индивидуального подхода к режиму ношения брейсов имеют значения многие факторы.
• Время ношения брейсов для «детей младшего возраста» (если лечение начато до начала самостоятельной ходьбы)
*) Дети, начинающие носить брейсы до 9 месяцев:
1. Круглосуточное ношение
(снимать на время купания) = 23 часов в день: 3 месяца
2. Ежемесячное уменьшение времени в брейсах
= 20-22 часов в день: 1 месяц
= 18-20 часов в день: 1 месяц
= 16-18 часов в день: 1 месяц
3. На ночной и дневной сон = 14-16 часов в день: несколько месяцев, до начала самостоятельной ходьбы
4. На ночной сон = 12-14 часов в день: до 4-5 лет
*) Дети, начинающие носить брейсы после 9 месяцев:
1. Большую часть времени дня = 18-20 часов в день: 2 месяца
2. Уменьшение времени в брейсах = 16 часов в день: 3-4 месяца
3. На ночной сон = 12-14 часов в день: до 4-5 лет
• Время ношения брейсов для «детей старшего возраста» (если лечение начато после начала самостоятельной ходьбы)
*) Дети, начинающие носить брейсы до 4 лет:
1. Большую часть времени дня = 16-18 часов в день: 3-4 месяца
2. На ночной сон = 12-14 часов в день: до 5 лет
*) Дети, начинающие носить брейсы после 4 лет
1. На ночной сон = 12-14 часов в день: в течение 1 года
3. Отводящие шины (брейсы) — абдукционные брейсы
• В брейсах оба ботинка должны быть фиксированы на планке для предотвращения рецидива. Стандартных ортезов и туторов для этого недостаточно — не нужно пытаться заменить ими брейсы!На сегодняшний день доступно множество моделей брейсов.
• Детей не нужно стимулировать к стоянию и ходьбе в брейсах – они не предназначены для этого.
• Отведение (или наружная ротация) и тыльная флексия
*) Двусторонняя косолапость:
- для «детей младшего возраста» (если лечение начато до начала самостоятельной ходьбы):
обе стопы фиксированы при отведении 70° и тыльной флексии 10-20°.
- для «детей старшего возраста» (если лечение начато после начала самостоятельной ходьбы): обе стопы фиксированы при отведении 40-60° и тыльной флексии 10-20°.
*) Односторонняя косолапость:
- для «детей младшего возраста» (если лечение начато до начала самостоятельной ходьбы): корригированная стопа фиксированы при отведении 70° и тыльной флексии 10-20°; здоровая стопа фиксированы при отведении 40° и тыльной флексии 10-20°.
- для «детей старшего возраста» (если лечение начато после начала самостоятельной ходьбы): корригированная стопа фиксированы при отведении 40-60° и тыльной флексии 10-20°; здоровая стопа фиксированы при отведении 40° и тыльной флексии 10-20°.
*) У детей с гипермобильностью суставов, мышечной гипотонией, вторичным избыточным вальгусом пятки и наружной торсией костей голени: обе стопы (косолапая и/или здоровая) фиксируются при отведении 30-40° и тыльной флексии 0-15°.
*) Атипичная косолапость: корригированная стопа первоначально фиксируется при отведении 20-30° и тыльной флексии 0-15°. Позднее по мере улучшения формы стопы отведение может быть увеличено до 40-50°.
*) Косолапость, связанная с другими заболеваниями (например, артрогрипотическая, паралитическая): положение стопы в брейсах определяется индивидуально в соответствии с конкретной ситуацией. У детей с нейромышечными заболеваниями дополнительно могут применяться стандартные ортезы.
• Длина планки: расстояние между пятками ботинок в брейсах должно приблизительно равняться расстоянию между плечами.
4. Как надевать брейсы
• Убедиться в том, что кожа стоп чистая и сухая.
Сначала надеть ботинок на более тяжелую стопу (при односторонней косолапости — на корригированную). Осторожно удерживая стопу в положении тыльной флексии, сперва поместить пятку в ботинок. Затем поместить всю стопу в ботинке. Вначале закрепить внутренний (средний) ремешок, затем — наружные. После этого обуть вторую стопу.
• Убедиться, что пятка правильно зафиксирована в ботинке — для этого использовать специальное контрольное отверстие над пяточной областью.
• Показать родителям последовательность надевания брейсов, а также посоветовать им делать это в игровой форме.
5. Как правильно назначить брейсы
• Измерить длину стопы ребенка и заказать брейсы не позднее дня, когда выполняется тенотомия. Если тенотомия не предполагается, заказать брейсы нужно за 3 недели до завершения гипсования.
• Если пальцы стопы перегибаются через передний край ботинка, необходимо заказать брейсы большего размера.
• Необходимо соблюдать точность при заказе брейсов. Для этого нужна следующая информация:
a) Односторонняя или двусторонняя косолапость
b) Точная длина стоп
c) Необходимая для каждой стопы степень отведения и тыльной флексии
6. Проблемы при ношении брейсов
• Пятка не фиксируется в ботинке и/или стопа выскальзывает из ботинка (даже при том, что ремни туго затянуты):
- Возможно, тыльная флексия стопы недостаточна: необходимо корригировать стопу дополнительными гипсовыми повязками, а при необходимости – выполнить повторную тенотомию.
- В некоторых случаях при атипичной косолапости стопа плохо удерживается в брейсах: необходимо адаптировать ботинок за счет дополнительных мягких вкладышей, которые приклеиваются изнутри к надпяточной области, либо использовать специальные брейсы.
• На коже стопы появляются потертости и пузыри
- Возможно, брейсы слишком велики или малы: необходимо использовать брейсы соответствующего размера или специальные вкладыши.
• Ребенок отказывается надевать брейсы и плачет при отсутствии других видимых причин для беспокойства
- Это может быть связано с тем, что родители ребенка уже снимали брейсы при беспокойстве ребенка. Следует разъяснить родителям их ответственность и необходимость регулярного ношения брейсов во избежание отказов ребенка. Прерывистое ношение брейсов неприемлемо.
- Если проблемы с поведением ребенка в брейсах появляются через 2 и более года их ношения на время ночного сна, а стопа имеет нормальную форму, возможно, прекратить ношение брейсов, но при этом проводить контрольные осмотры не реже чем каждые 3 месяца.
• Планка прикреплена неправильно
- Сообщить родителям, что ребенок не должен вставать в брейсах. Закрепить планку в правильном положении.
7. Контрольные осмотры в период ношения брейсов
• Убедиться, что запланированные контрольные осмотры соответствуют режиму ношения брейсов и индивидуальным особенностям пациента (с учетом индивидуальной переносимости, наличия проблем с кожей и т.д.).
• Всегда предупреждать родителей, что они должны немедленно обратиться к специалисту, если появились проблемы с кожей, ребенок вырос из брейсов, либо брейсы вышли из строя, а также в случае рецидива.
• После каждого контрольного осмотра назначить родителям время следующего контроля. Производить документирование ситуации.
• Рекомендуемая периодичность контрольных осмотров:
- Первый осмотр:
через 1 неделю после начала ношения брейсов. Особое внимание уделить переносимости брейсов ребенком.
- Второй осмотр: через 1 месяц. Ребенок должен привыкнуть к брейсам.
- Третий осмотр: через 1-3 месяца, в зависимости от того, когда запланировано уменьшение времени ношения брейсов.
- Осмотры на первом году после окончания лечения: По меньшей мере каждые 3 месяца. Назначать контрольные осмотры целесообразно в соответствии с планируемыми этапами изменения времени ношения брейсов.
- Последующие осмотры в период ношения брейсов: каждые 3-6 месяцев.
- Осмотры после завершения периода ношения брейсов: ежегодно до окончания периода костного роста.
Рецидивы и их лечение
После того как косолапость полностью исправлена и ребенок находится на этапе ношения брейсов, возможно возникновение рецидива. Чем младше ребенок, тем выше риск рецидива. Рецидив, возникший после шестилетнего возраста у ребенка, которого начали лечить рано — это редкость, если нет какой-либо сопутствующей патологии.
Раннее распознавание рецидива деформации и его своевременное лечение — ключ к достижению хорошего результата.
1. Причины рецидива
Причина, из-за которой изначально возникла врожденная косолапость, может также спровоцировать рецидив. Как упомянуто раннее, этиологические факторы косолапости остаются действенными для развития деформации в течение нескольких лет.
2. Предпосылки к возникновению рецидивов
a) Отказ от ношения брейсов
Отказ от ношения брейсов по протоколу приводит к возникновению рецидивов более чем в 80% случаях.
Правильный режим ношения брейсов значительно снижает риск рецидива.
b) Ошибки, допущенные при лечении
1. Не было достигнуто достаточное отведение стопы, таким образом, не было восстановлено нормальное соотношение в таранно-ладьевидном суставе.
2. Не достигнута достаточная тыльная флексия стопы.
c) В ряде случаев возможной причиной рецидива являются крайне тяжелые фиброзные изменения в мышцах, фасциях, связках и сухожилиях в заднем и среднем отделах стопы
d) Сопутствующая патология
Рецидивы деформации весьма вероятны при таких заболеваниях как артрогрипоз, последствия спинномозговой грыжи и при других неврологических нарушениях.
3. Предупреждение рецидива
a) Отведения стопы до 70° у «детей младшего возраста» при завершении коррекции.
b) Ношение брейсов согласно вышеописанному протоколу.
c) Редрессация, растяжки икроножной мышцы.
(Рекомендуется родителям проводить перед тем, как одеть брейсы - в течение двух минут растягивать икроножную мышцу.)
d) Необходимо выполнять упражнения с приседаниями, не отрывая пятки от пола, это приводит к растяжению задней большеберцовой мышце. Упражнение выполняется в течение двух минут в день под присмотром родителей.
e) Физическая реабилитация
Для улучшения активных движений стопы необходимо использовать различные методы физической реабилитации, основываясь на нейрофизиологическом уровне, это поможет добиться максимальной двигательной активности ребенка в целом.
4. Виды рецидивов и их лечение
a) Рецидив варусной деформации
1. Пяточная кость находится в варусном положении. Это хорошо видно при осмотре стоп ребенка сзади в положении стоя.
Лечение:
- Манипуляции гипсовые повязки
- Брейсы + редрессации + физическая реабилитация
1. Манипуляции с последующим гипсованием (1-3 коррекции по 1-2 неделе каждая).
2. Строгое ношение брейсов:
a) Для ребенка — до начала ходьбы: первоначально ношение брейсов 23 часа в сутки в течение 3 месяцев.
b) Для ребенка — после начала ходьбы: первоначально ношение брейсов 16-18 часов в сутки в течение 2 месяцев.
3. Каждый день необходимо выполнять растяжки икроножной мышцы и приседания под наблюдением родителей. Дополнительная физическая реабилитация.
b) Рецидив эквинусного компонента деформации
1. Ограничение тыльной флексии стопы. Впоследствии это может привести к варусу пятки, часто — к приведению, кавус рецидивирует редко.
2. При осмотре сзади во время ходьбы: пятка отрывается от опорной поверхности слишком рано.
При осмотре спереди во время ходьбы: нагружается наружный отдел стопы.
3. На рентгенограмме стопы в боковой проекции с максимальной тыльной флексией (выполняется по ограниченным показаниям) пяточно-большеберцовый угол менее 90°.
Лечение:
- Манипуляции + гипсовые повязки
- Возможна повторная ахиллотомия + манипуляции + гипсовые повязки
- Брейсы + редрессации + физическая реабилитация
1. Манипуляции с последующим гипсованием (1-3 коррекции по 1-2 неделе каждая).
2. При необходимости - повторная ахиллотомия, затем гипсовая повязка с максимальной тыльной флексией на 3-4 недели.
3. Строгое ношение брейсов:
a) Для ребенка —до начала ходьбы: первоначально ношение брейсов 23 часа в сутки в течение 3 месяцев.
b) Для ребенка — после начала ходьбы: первоначально ношение брейсов 16-18 часов в сутки в течение 2 месяцев.
4. Каждый день необходимо выполнять растяжки икроножной мышцы и приседания под наблюдением родителей. Дополнительная физическая реабилитация.
* Если рецидив появляются снова, вышеописанные мероприятия должны быть выполнены повторно.
* Если возникает третий рецидив, возможно понадобится выполнить транспозицию сухожилия передней большеберцовой мышцы (смотри следующую страницу). Нижняя возрастная граница для этого вмешательства 2,5 года. Рентгенологически должно быть подтверждено появление ядра оссификации латеральной клиновидной кости.
c) Динамическая супинация (= патологическая тяга передней большеберцовой мышцы)
1. Основная жалоба — супинация стопы. Как правило, появляется в возрасте 2-4 лет. При этом стопа пассивно может выводиться в вальгусное положение.
2. При осмотре ребенка во время ходьбы спереди:
отмечается супинация стопы в фазу переноса, а в фазу опоры преимущественно нагружается наружный край стопы.
3. Пассивная подвижность стопы (тыльная и подошвенная флексия) может варьировать.
Лечение:
- Метод выбора: манипуляции + гипсовые повязки
- Метод выбора: ахиллотомия
- *Пересадка сухожилия передней большеберцовой мышцы (ПСПБМ) + гипсовые повязки
- Брейсы + Физическая реабилитация
1. Возможно выполнить 2-3 этапа манипуляций с последующим гипсованием на 1-2 недели для того, чтобы получить оптимальное положение стопы для ПСПБМ.
2. Возможно повторить ахиллотомию в день выполнения ПСПБМ (чтобы получить тыльную флексию не менее 10 градусов).
3. Пересадка сухожилия передней большеберцовой мышцы с последующей фиксацией гипсовой повязкой на 6 недель.
4. После коррекции необходимо использовать брейсы на время ночного сна. Дополнительная физическая реабилитация.
Дополнение: *пересадка сухожилия передней большеберцовой мышцы (ПСПБМ)
Передняя большеберцовая мышца является сильным супинатором стопы. Причиной этого служит анатомическая область ее прикрепления на внутреннем крае стопы (медиальная клиновидная и первая плюсневая кости). Пересадка сухожилия передней большеберцовой мышцы на латеральную клиновидную кость приводит к тому, что мышца перестает выполнять функцию супинатора стопы.
Оптимальный возраст детей, которым выполняется ПСПБМ, должен быть около 3-5 лет. Нижняя возрастная граница для этого вмешательства 2,5 года. Рентгенологически должно быть подтверждено появление ядра оссификации латеральной клиновидной кости.
Детальное описание операции ПСПБМ с фотографиями Вы можете найти в материалах: Global-HELP Publication: «Clubfoot: Ponseti Management».
5. Значение роли родителей
Необходимо объяснить родителям, что самой важной причиной возникновения рецидива является самостоятельный отказ от брейсов. Родителям необходимо знать об их ответственности в отношении следования протоколу ношения брейсов. Они должны консультироваться с доктором, если возникают любые трудности, связанных с брейсами (недостаточная фиксация стопы, кожные мозоли, потертости и ранки) немедленно после их обнаружения. Эта поможет выявить конкретные проблемы пациента и своевременно их устранить.
Типичные ошибки, которых необходимо избегать
1. Пронация
Пронация стопы приводит к усугублению деформации! Она увеличивается кавус за счет взаимного «скручивания» переднего и среднего отдела стопы. При пронации стопы пяточная кость блокируется под таранной костью. Инверсия среднего отдела стопы и варус пяточной кости исправляются за счет отведения стопы под таранной костью. Никогда не пронируйте стопу!
2. Наружная ротация костей голени
Попытка исправления приведения стопы за счет наружной ротации вилки голеностопного сустава является большой ошибкой. Это может привести к смещению кзади наружной лодыжки, которая является ятрогенной деформацией. Для предотвращения этого при отведении стопы необходимо фиксировать таранную кость за счет противоупора в наружный отдел ее головки.
3. Отведение стопы за счет давления на ее наружный край (в области пяточно-кубовидного сустава)
При этой ошибке блокируется выведение пяточной кости из положения варуса. Стопа деформируется в среднем отделе.
4. Недостаточное отведение стопы
Целью лечения является полная коррекция деформации стопы. Если она не достигнута, вероятен рецидив. У «детей младшего возраста» необходимо достигнуть 70° отведения, а у «детей старшего возраста» — 50-60°, иначе вероятен рецидив.
5. Использование коротких гипсовых повязок
Во избежание ротации вилки голеностопного сустава и таранной кости, необходимо накладывать гипсовые повязки до верхней трети бедра, сгибая коленный сустав на 90° у «детей младшего возраста», а у «детей старшего возраста» — на 70°.
6. Попытки коррекции эквинуса до исправления инверсии среднего отдела стопы и варуса пяточной кости
Эта ошибка может привести к формированию «стопы-качалки».
7. Отказ от ношения брейсов, нарушение протокола ношения брейсов
Самая распространенная ошибка, которая приводит к рецидиву.
Информация для родителей о косолапости и её лечении
Нижеследующая информация призвана помочь Вам ещё лучше изучить заболевание, которое имеется у вашего ребёнка, методы лечения и понять, насколько важную роль Вы играете в процессе лечения. Данный раздел поможет Вам в этом разобраться.
Обратите внимание: Старайтесь всегда обсудить с доктором, проблемы, вопросы или непонимание рекомендаций, данных вам, если у Вас они имеются.
Что такое врождённая косолапость?
Врождённая косолапость — это деформация, которая формируется у ребенка внутриутробно и проявляется уже при его рождении. Косолапость может быть односторонняя или двусторонняя.
Во время развития в утробе матери нормальная стопа деформируется и становится косолапой. Сухожилия и связки задней и внутренней части стопы становятся плотными и натянутыми. Мышцы становятся короче и меньше по сравнению с нормой. В результате этого задняя и внутренняя части сближаются и стопа заворачивается вниз и вовнутрь. Кости стопы начинуют деформироваться вслед за мышцами. Стопа заворачивается и становится неэластичной, ребёнок сам не может повернуть её в правильное положение.
Когда нужно начинать лечение косолапости?
• Вскоре после рождения (~7-10 дней): Лучше всего
• Дети до начала ходьбы: Очень эффективно
• Ходячие дети первых лет жизни: Эффективно при коррекции всех или большинства деформаций. В зависимости от степени тяжести и сопутствующей патологии, более взрослым детям может понадобиться операция.
Общий обзор лечения косолапости
Описанные ниже манипуляции являются нормальными процедурами для маленьких детей с врождённой косолапостью. Если ваш ребёнок более старшего возраста или имеет сопутствующую патологию, лечение может быть несколько другим.
1. Манипуляции и гипсование для коррекции деформации
• В течение нескольких недель стопа постепенно выводится в правильное положение за счет растяжения тканей, кости стопы принимают правильное положение.
• После каждой манипуляции ножка ребёнка помещается в гипсовую повязку на 5-7 дней для удержания стопы в данной позиции и растяжения укороченных связок, капсул суставов и сухожилий.
• Данные процедуры повторяются 4-6 раз. Более тяжёлая косолапость требует большего количества гипсовых повязок.
2. Манипуляции, тенотомия ахиллова сухожилия и гипсовая коррекция
• В большинстве случаев для полной коррекции требуется тенотомия ахиллова сухожилия. Эта процедура выполняется под местной анестезией и занимает всего несколько минут. Ахиллово сухожилие восстанавливается полностью и это даёт возможность выводить стопу к тылу насколько это необходимо.
• После процедуры так же выполняется гипсование на 3 недели.
3. Ношение брейсов для удержания коррекции
• Когда последний гипс снят, ножки вашего ребёнка помещаются в брейсы, которые необходимо носить 23 часа в сутки в течение 3-х месяцев. Брейсы можно снимать только лишь на купание.
• Через 3 месяца время в брейсах будет постепенно снижаться. В конце концов, брейсы нужно будет одевать только лишь на время сна (12 – 14 часов в день) до возраста 4–5 лет.
• Ношение брейсов это очень важная часть лечения. Несмотря на то, что стопы выглядят нормальными, если ребёнок перестанет носить брейсы, это приведёт к возврату деформации, т.е. рецидиву.
После 7-летнего возраста рецидивов практически не бывает.
4. Физическая реабилитация
• Различные виды упражнений могут помочь в удержании коррекции и способствовать нормальному развитию ребёнка.
• Растяжки или другие упражнения, показанные врачом могут быть выполнены самими родителями.
Для достижения лучшего результата от лечения все рекомендации должны беспрекословно выполняться.
Рекомендации и полезные советы при гипсовании 
Каждый раз во время смены гипса приносите с собой для ребёнка что-нибудь из еды или питья, например бутылочку, или его любимую игрушку для того чтобы отвлекать его во время гипсования.
1. После первого гипсования
Ваш ребёнок может чувствовать себя некомфортно. Гипсовые повязки имеют немалый вес до полного высыхания.
• Сверните из полотенца небольшой валик и поместите его под колени, пока гипс не высохнет.
• Отвлекайте ребёнка игрой, пением, кормлением или чем-либо ещё, что ему нравится.
• Спустя несколько часов, ребёнка можно брать и носить в гипсе.
• В скором времени, когда гипс высохнет, позволяйте ребёнку делать всё, что он обычно любит делать. Не переживайте о повреждении и загрязнении гипсовых повязок, они достаточно прочные. При влажной погоде убедитесь, что гипс полностью сухой и твёрдый, прежде чем разрешать ребёнку ползать.
• Когда ребёнок спит, всегда скатывайте валик из полотенца и помещайте его под колени для уменьшения давления на пятки.
2. Пока ребёнок в гипсе
• Сохраняйте гипсовые повязки в чистоте. Никогда не используйте воду для очистки гипса, только лишь вытирайте грязь.
• В холодное время можно надевать сверху на сухой гипс носочки для того чтобы сохранить гипс в чистоте и не дать замёрзнуть пальцам.
• Используйте пелёнки, чтобы заворачивать ножки ребёнка, гипс не должен быть грязным. • Нельзя купать ребёнка, когда он в гипсе.
• Для сохранения ребёнка в чистоте:
1. Разложите раздетого ребёнка на полотенце или простыне.
2. Намочите руки и намыльте.
3. Разотрите ребёнка намыленными руками.
4. Аккуратно смойте мыло с помощью салфетки, но гипс не должен намокнуть.
5. Вытрите ребёнка полотенцем и оденьте.
• Регулярно проверяйте стопы ребёнка.
Проверяйте стопы ребёнка несколько раз в день, чтобы быть уверенными, что они нормального цвета и тёплые. Это выполняется путём надавливания на палец стопы ребёнка и наблюдением за тем как палец наполняется кровью. Если кровообращение в стопе хорошее, пальцы при надавливании становятся белыми, затем быстро становятся розового цвета.
• Позвоните своему лечащему врачу если:
- Цвет пальцев не становится нормальным.
- Пальцы отекли.
- Пальцы имеют белый, пурпурный или синий цвет.
- Кожа по краям гипсовых повязок становится очень красной, раздражённой, с потёртостями и ранками.
- Гипс очень жмёт.
- Гипсовая повязка треснула.
- Гипс сильно промок.
- Вы чувствуете неприятный запах, исходящий из-под гипса.
- Вы не видите пальцев (повязка сползла) — позвоните врачу немедленно.
Рекомендации и полезные советы во время ношения брейсов
После того, как последний гипс снят, одевают брейсы. Ребёнку для привыкания к ним требуется несколько дней, обычно 5-7. Дискомфорт приходит после снятия ставших привычными гипсовых повязок, а также из-за невозможности двигать каждой ножкой по отдельности.
Никогда не снимайте брейсы в ответ на плач ребёнка — ему требуется время, чтобы привыкнуть!!!
Первые несколько дней являются критичными для дальнейшей адаптации ребёнка к брейсам. Если вы снимите брейсы в первые дни, ваш ребёнок поймет, что плачем он может освободиться от брейсов, и это создаст вам множество проблем связанных с их ношением.
Вы должны знать, что отказ от использования брейсов в нужном положении и на требуемое время является основной причиной возврата деформации!
Надевание брейсов должно стать нормальной и обыденной частью ежедневного режима ребенка.
1. Как надевать брейсы
• Убедитесь в том, что кожа чистая и абсолютно сухая перед тем, как надевать брейсы.
• Никогда не используйте спиртосодержащие жидкости для обработки покрасневших участков кожи, это только усугубит проблему.
• Наденьте первый ботинок на более сложную стопу. Аккуратно разогните стопу к тылу и потом поместите пятку первую в ботинок. Удерживайте стопу в правильном положении. В первую очередь застегните средний ремешок, затем застегните другие ремешки на ботинке. Так же наденьте второй ботинок.
• Удостоверьтесь, что пятка правильно лежит в ботинке. Используйте специальные отверстия в ботинке, что бы удостовериться, что пятка находится в правильном положении. Вы должны видеть, что пятка стоит на подошвенной поверхности в ботинке через специальное отверстие.
• Вы должны помогать ребенку привыкать к брейсам. Играйте с ним, обучайте его двигать обеими ногами в брейсах.
2. Ношение брейсов 23 часа в сутки на протяжении 3-х месяцев
• Снимайте брейсы только на время купания, но не более 1 часа в день.
3. Уменьшение времени в брейсах на ночной сон до 4-5 лет
• Меняйте время ношения брейсов с 23 –х часов в сутки до времени ночного сна только с разрешения лечащего врача.
• Никогда не позволяйте своему ребенку стоять в брейсах.
• Выполняйте упражнения по растягиванию тканей, если вам так рекомендовал доктор.
• Надевайте ребенку удобную мягкую обувь на время ходьбы.
• Не забывайте о регулярных проверках, даже если всё идёт хорошо. Всегда проверяйте брейсы!
• Вашему ребенку требуется смена ботинок на брейсах только тогда, когда пальцы на стопе полностью вышли за края подошвы.
• Никогда не переставайте пользоваться брейсами до того, как врач вам это разрешил.
4. Общие проблемы
• Если стопа ребенка выскальзывает из брейсов, проверьте, достаточно ли сильно затянуты ремешки на ботинках. Если вы не можете справиться с тем, что стопы выскальзывают из ботинок, обратитесь к врачу.
• Если ребенок часто беспокоится, удостоверьтесь, нет ли потёртостей и пузырей на пятках, если есть — обратитесь к врачу.
• Если ребенок снимает ботинки:
а) Наденьте носки поверх ботинка. Это его может и не остановить, но сделает снятие ботинка гораздо труднее.
б) Продолжайте одевать брейсы!
• Если вы заметили, что деформация стопы вновь появляется, обратитесь к врачу, как можно быстрее. Не ждите очередной консультации.
• Если брейсы сломались, позвоните лечащему врачу. Необходимо заказать новые брейсы.
