Диабетическая стопа или синдром диабетической стопы представляет собой осложнение сахарного диабета при увеличении уровня глюкозы в крови более 7,0-8,0 ммоль/л. При диабете снижается выработка инсулина, развивается гипергликемия, нарушается кровоток и образуются тромбы в мелких сосудах, блокируется поступление кислорода в ткани, сужается просвет сосудов, нарушается обмен веществ, разрушаются рецепторы нервов, наступает ишемия тканей стопы, образуются трофические язвы. У больных диабетом развиваются атеросклеротические бляшки в сосудах дистальных отделов конечностей, что ухудшает кровоток. Происходит разрушение структур стопы – кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий и нервов, что приводит к развитию некроза тканей и гангрены конечностей. Присоединяются инфекция и воспаление тканей. Нарушается трофика в дистальных отделах конечностей, на подошвенной поверхности стопы под головками плюсневых костей и на пальцах. На стопе образуется язва, которая долго зарастает и заканчивается образованием рубца коричневого цвета.
● Большой вес тела, который вызывает большое давление под стопой, что приводит к образованию дефекта кожи на подошвенной поверхности.
Рис. 1. Ожирение, большой вес тела (Dhara Society)
Рис. 2. Педография. Красным цветом обозначены участки большого давления (Heeluxe’s New Testing Options)
● Мозоли, под которым нарушается циркуляция крови, что приводит к ишемии и некрозу.
Рис. 3. Мозоль под головками плюсневых костей (https://stock.adobe.com/de/search?k=callus)
● Ишемия конечности.
Рис. 4. Тяжелая ишемия стопы и голени (Bensaid A.)
● Воспаление вследствие присоединения патогенной микрофлоры на коже.
Рис. 5. Гиперемия стопы при воспалении (Portsmouth, 121 Winter Road, Southsea)
● Травмы, порезы, расчесы, ранения, ожоги.
● Повреждения, вызванные обувью. Несоответствующий размер обуви, деформация обуви, сильный износ, стоптанные каблуки, дефекты подошвы, складки на стельке, мокрая обувь с налипшей грязью. Неправильная обувь приводит к изменению нагрузки на стопу, сдавливанию или потёртости кожи, истиранию кожных покровов, ишемии и некрозу.
● Зябкость и онемение в дистальных частях конечности, снижение температурной и болевой чувствительности стоп, диффузная боль в ногах и локальные боли в области кожного дефекта при нагрузке, повышенная потливость, истончение и шелушение кожи, понижение температуры стоп, изменение окраски кожи и ногтевых пластин, цианоз, гиперемия, выпадение волос на стопах и голенях, изменение формы ногтей, кровоизлияние под ногтями, утолщение ногтей, деформация стоп, отек и пастозность стоп, незаживающие язвы стопы.
Рис. 6. Пастозность стоп (City Podiatry Midtown, New York)
Рис. 7. Язвенное поражение стоп при диабете (Medindia, HealthInformation)
Профилактика диабетической стопы
● Контроль над уровнем сахара в крови, щажение ног, обязательное использование обуви при ходьбе, запрет на хождение босиком, тщательный уход за кожей, регулярный осмотр стоп для выявления кожных дефектов, избегание ожогов или охлаждения стоп, запрет на самостоятельное удаление мозолей, переход на ортопедическую обувь. При осмотре ног используют зеркало, для того, чтобы получить представление о состоянии подошвенной поверхности стоп. Необходима регулярная консультация лечащих врачей, которые занимаются эндокринологией, ортопедией, хирургией, подиатрией. На консультации специалист использует подоскоп для всестороннего исследования стопы.
Рис. 8. Использование зеркала для контроля над стопами
Рис. 9. Исследование стоп в Ортопедическом центре Персей
Ноги держат подальше от батарей отопления и открытого огня, не кладут ноги на грелку. Если ноги мерзнут ночью, то в постели надевают носки. Зимой носят непромокаемую обувь с утеплением. Ношение носков является постоянным, предпочтение отдают чистым носкам без швов, которые подходят по размеру. Избегают ходьбу босиком или хождение в помещении без обуви, в носках.
Предпринимают повышенную осторожность во время передвижения из-за снижения чувствительности, когда не ощущается поверхность опоры и отсутствует болевая реакция, в результате чего человек может наступить на острый предмет и повредить стопу. При диабетической нейропатии имеется опасность, что пациент обожжет ноги. Во избежание ожогов обувь носят на пляже и на горячем асфальте, а на верхнюю часть ног наносят солнцезащитный крем, чтобы предотвратить солнечные ожоги. Проверяют внутренность обуви перед надеванием, чтобы убедиться, что подкладка без морщин и внутри обуви нет посторонних предметов. Убеждаются, что обувь хорошо сидит на ногах и защищает стопы. Избегают пластиковую обувь, которая не пропускает воздух и не обеспечивает аэрацию стопы. Возможно использование обуви для активного отдыха или кроссовок. Обувь примеряют и покупают в конце дня, когда может наступить отек стоп, чтобы была оптимальная посадка на стопу. При разнашивании новой обуви обращают внимание на покраснение кожи и появление боли в стопах. В удобной обуви достаточно места для пальцев ног. При деформации пальцев может понадобиться широкая или глубокая обувь. Обувь с заостренными носками и на высоких каблуках не годится, т.к. сдавливает пальцы ног. Если имеется диабетическая деформация стопы, пациенту требуется специальная ортопедическая обувь или индивидуальные ортопедическими стельки.
Мицкевич В.А. травматолог-ортопед, доктор мед. наук
